糖尿病肾病分期

糖尿病肾病（DKD）的诊断标准

DKD是由糖尿病引起的肾脏损害，其诊断目前仍存在争议及不完善之处，主要根据《糖尿病肾病防治专家共识》(2014年版)建议，主要包括尿白蛋白/肌酐比值(ACR)> 30 mg/g或肾小球滤过率(GFR)< 60 ml/min/1.73 m2持续超过3个月。糖尿病性肾小球肾病(diabetic glomerulopathy)指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变，不采纳单纯的尿微量白蛋白浓度测定来诊断尿白蛋白异常。有关尿白蛋白异常的定义见下表：

DKD的诊断标准如下表，诊断DKD时要排除非NDKD ，鉴别困难时需肾脏穿刺病理检查来鉴别。

DKD的临床分期

根据临床与病理过程，Mogensen分期法将DKD分为5期：

Ⅰ期：肾小球肥大，呈高滤过状态，肾小球滤过率升高，无肾脏病理组织学改变。

Ⅱ期：间歇性微量白蛋白尿期，尿蛋白排泄率正常或运动后增高，肾脏病理可有肾小球基底膜增厚和系膜扩张；同时，需排除其他因素引起的尿白蛋白排泄一过性增加，如糖尿病酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、高血压、心力衰竭、全身感染、发热、妊娠等。

Ⅲ期：持续性微量白蛋白尿期，肾小球滤过率正常，病变仍为可逆性。

Ⅳ期：显性蛋白尿期，尿常规检查尿蛋白水平从(＋)～(＋＋＋＋)，可多达肾病范围的蛋白尿，肾小球滤过率下降，病理有典型的弥漫性肾小球硬化改变。

Ⅴ期：肾功能衰竭期，尿蛋白排泄可减少，肾功能异常。

DKD的病理分级

DKD的病理分级见下表：

随着糖尿病病程的延长肾小球病理分级增加，蛋白尿也相应增加，高血压发生率增加，肾小球滤过率降低，但是也有一些特殊病例，比如病理肾小球病变表现严重而临床未达到肾病综合征诊断标准的大量蛋白尿，或病理肾小球病变轻微而临床有大量蛋白尿的情况。

糖尿病肾病的发展跟糖尿病血糖控制有直接的关系，肾小球病变因长期过滤高血糖尿液正相关。临床将控制血糖作为糖尿病肾病Ⅰ期Ⅱ期的标准，并注意养护胰岛细胞刺激其胰岛素的分泌，尽量降低药物使用缓解肾脏的负担。

主要方法是：口服的药物包括X格列汀、双胍类降糖药、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素促泌剂等药物，同时口服线油灵芝孢子粉增强细胞的抗病毒和抗氧化能力，特别是胰岛细胞，提升其分泌胰岛素的能力，增强细胞能量供应自然降低血糖，并控制药物的服用量降低肝肾的药物代谢负担。

1. 饮食管理

糖尿病患者对于饮食要更加注意，荤素搭配，多摄入膳食纤维来减缓糖的代谢和吸收。

1. 糖尿病教育：正确了解糖尿病知识，采用正确的方法控制病情，减缓并发症。