止咳祛痰药

呼吸系统疾病最常见的症状往往是咳嗽、咳痰、喘以及呼吸困难等。治病要治病因，只有了解疾病发病机制才能对症下药，事半功倍。

理清思路：咳嗽是什么？

咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作，即是气体从肺部强力喷出。这个防御机制是气道的刺激物启动反射，通过兴奋气道而强烈地推动刺激物。具体的发生过程包括吸气，加强膈肌、腹肌和肋间肌的收缩，增加肺压，最后喷出空气和刺激物。

咳嗽的病因包括厚鼻滴注兴奋迷走神经、哮喘、胃食管返流性疾病、上呼吸道感染后、支气管扩张以及使用药物如 ACEIs 等而导致。

剧烈而频繁的咳嗽不仅给患者带来痛苦，还可由于胸膜腔内压明显升高而引起多种并发症。这时，我们要根据病因使用镇咳药。

镇咳药总结

在一般的情况下，推荐使用中枢性非依赖性镇咳药物如右美沙芬（不良反应较少）进行治疗，而不考虑依赖性镇咳药物如阿片类药物。

当然，对于某些不能确定其咳嗽病因，或是顽固性病因所致咳嗽患者，或经过非阿片类药物治疗无效，建议使用阿片类镇咳药如可待因尝试进行治疗。可待因和吗啡为常用的阿片类镇咳药。但可待因是一种前体药物，且其镇咳特性只有经 CYP2D6 酶代谢 （主要代谢成吗啡和可待因 -6- 葡萄糖醛酸苷）后才能体现出来 [1]，如果患者属于快代谢型或代谢不良型，则使用可待因增加药物不良反应或镇咳无获益。所以，可能要考虑使用吗啡来镇咳，选择 5 mg 吗啡口服为起始剂量。

若对于上述措施都无效的咳嗽患者，加巴喷丁和普瑞巴林 [2] 来控制症状。

以上介绍的药物均为镇咳药，一般适用于无痰干咳。在有些情况下，是有痰的，可能伴随有慢性支气管炎、囊性纤维化或感染等。

帮助痰液排出的药物可以分为祛痰药和黏液溶解药。

施焕中：7类止咳祛痰药
关于咳嗽这个常见的症状，国内外都有了比较成熟的管理方案。

咳嗽可以单独出现（干咳），也可以和咳痰同时出现。对于呼吸专科医生来说，什么情况下使用止咳药，什么情况下使用化痰药，都有章可循。今天不谈论咳嗽咳痰的机制和处理流程，只简单介绍呼吸科常用的止咳和化痰药。

阿斯美：1989 年我大学毕业的时候第一个接触的止咳药是从日本进口的「强力安喘通」，后来该药改了名，亦即今天各家正规医院普遍使用的阿斯美（复方甲氧那明胶囊，第一三共制药 [上海] 有限公司产品）。成份主要有盐酸甲氧那明、氨茶碱、那可丁、马来酸氯苯那敏等四种成分。适用于用于消除支气管哮喘和支气管炎以及其他呼吸系统疾病引起的咳嗽。

惠菲宁：惠菲宁（美敏伪麻溶液，美国惠氏制药 [苏州] 有限公司）口服液也是复方制剂，每毫升含主要成份氢溴酸右美沙芬 1 mg、盐酸伪麻黄碱 3 mg、马来酸氯苯那敏 0.2 mg。本品为感冒用药类非处方药药品，适用于缓解儿童普通感冒、流行性感冒及过敏性疾病引起的咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。

右美沙芬片：氢溴酸右美沙芬片为中枢性镇咳药，主要抑制延脑的咳嗽中枢而发挥作用。感冒、支气管炎、咽喉炎、及其它上呼吸道感染引起的少痰咳嗽。

以为阿斯美和惠菲宁都含有止咳药成分，而且效果不错，目前越来越少单独使用右美沙芬片剂。我本人在过去 15 年中未曾开出过这样的处方用药。

可待因：可待因能直接抑制延脑的咳嗽中枢，止咳作用迅速而强大，其作用强度约为吗啡的四分之一。现在已经不能说可待因是常用的止咳药，只有在上述治咳嗽都不奏效的情况下才考虑，一定要开方必须经过科主任签字才能拿到药。实际上，过去 10 年间我从来没有机会签过可待因的处方，可见其用药是极端稀少的。

从前普通药店就能买到的联邦止咳露/泰洛奇口服溶液的主要成分即是复方磷酸可待因），引起具有成瘾性，早已被严格控制使用。

沐舒坦®：沐舒坦®（盐酸氨溴索口服溶液/片/缓释胶囊）的活性成分是氨溴索，其前身溴己新是从鸭嘴花碱中提取的。沐舒坦®能疏松和稀化在呼吸道内堆积的痰液，防止新的粘液产生，从而提高呼吸道的清洁功能。

桃金娘油：桃金娘油因为能溶解粘液而起到化痰作用，适用于对症治疗急、慢性鼻窦炎、支气管炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等等疾病所出现的咳痰症状。临床应用表明，孕妇在医生的指导下服用桃金娘油是很安全的。

羧甲司坦：羧甲司坦在细胞水平影响支气管腺体的分泌，可使黏液中黏蛋白的双硫键断裂，使低黏度的涎黏蛋白分泌增加，而高黏度的岩藻黏蛋白产生减少，从而使痰液的黏滞性降低，有利于痰液排出。

咳嗽是一种症状，不是一种病，这种症状是有某种疾病所导致的，具有保护作用。消除咳嗽最重要的措施在于治疗原发疾病。如果咳嗽持续存在，建议患者前往正规医院就诊，查明引起咳嗽的原因。