患者： 殷某，女，51岁。发病节气：白露。
左侧颈肩疼痛伴左上肢麻木1月。患者1月前，长时间看电视后，出现左侧颈肩背部酸痛不适，伴左侧上肢麻木，症状较较轻，无恶心呕吐，偶有头晕，无胸闷气促，无晕厥，逐渐加重，低头时症状加重，遂至本院就诊，夜寐差，胃纳一般，二便正常，舌苔白腻，脉弦。
中医诊断：颈肩痛（气虚瘀阻）
西医诊断：颈椎病
治则：祛风通络
方剂：黄芪 20g 葛根 20g 鸡血藤 30g 茯苓15g 竹茹15g 钩藤15g 地龙15g 木瓜15g 黄连5g 秦艽10g 绞股蓝 15g 红景天 15g 天麻 9g 白芍 20g 炙甘草 5g
二诊：左侧颈肩部偶有酸痛，麻木消失，二诊方剂上加白术。经治疗后，麻木消失，颈肩部偶有酸胀不适，基本消失。
方解：方中葛根辛散在表之风，又清泻内入之热邪，“解肌”之药，又长于缓解外邪郁阻，经气不利，筋脉失养所致的颈肩背强痛共为君药。黄芪补中益气，红景天补气，天麻甘平入肝，抑肝阳，钩藤甘凉清肝热，绞股蓝清热益气健脾，茯苓、米仁健脾渗湿，竹茹清热生津，黄连清中焦之火，鸡血藤活血舒筋活络，木瓜长于舒筋，筋脉拘挛，关节屈伸不利之要药，秦艽为“风家润药”，通经络，止痹痛。地龙通络止痛，白芍柔肝止痉，甘草调和诸药为使药。
按语：颈椎病根据其临床症状和体征，可散见于中医的“痹证”“头痛”“眩晕”“项强”“项筋急”“项肩痛”“痉证”“萎证”等病症的描述中。《素问·痹论篇》曰: “痛者,寒气多也,有寒故痛也,其不痛不仁者,病久入深,营卫之行涩,经络时疏,故不通,皮肤不营,故为不仁。”明代张璐在《张氏医通》中说:“肾气不循故道, 气逆挟脊而上致肩背痛, 或观书对弈久坐致脊背痛。”《类证治裁·痹证》曰:“诸痹良由营卫先虚, 腠理不密, 风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻, 不能宣行, 因而留滞, 气血凝涩, 久而成痹。”
患者： 陆某，女性，72岁。发病节气：处暑。
头晕伴右侧肢体麻木乏力2月余。患者2月余前，自觉头晕不适，无头痛，无恶心呕吐，无胸闷气促，无外伤史，伴右侧肢体麻木不适，肢体乏力，无发热，无疼痛，今至本院就诊。胃纳可，夜寐差，二便正常。舌苔薄白腻，脉弦细。头颅CT：腔隙性脑梗塞。
中医诊断：眩晕（气虚血瘀）
西医诊断：脑梗
治则：补气活血通络
方剂：黄芪 30g 当归 15g 川芎 70g 白芍 20g 天麻 9g 钩藤 15g 水蛭 3g
地龙 15g 蜈蚣 1条 全蝎 3g 桃仁 15g 茯苓 15g 茯神 15g 丹参 20g
竹茹 15g 石菖蒲 10g
二诊，中药治疗后字迹头晕症状有所缓解，右侧肢体感觉麻木稍有缓解，仍存。去黄芪、石菖蒲、茯神，加红景天、绞股蓝。
经治疗后，头晕耳鸣症状明显好转，肢体麻木症状消失。
方解：本方以补阳还五汤加减而成，方中重用黄芪、当归为君药，补气生血，黄芪大补脾肺元气，以资生血之源，当归养血和营，气旺血生，血充气固。用天麻甘平入肝，抑肝阳，钩藤甘凉清肝热，二者互伍，平肝熄风止痉，白芍养血柔肝，丹参、川芎、桃仁活血祛瘀，重用地龙、全蝎、蜈蚣、水蛭性善走窜，搜风通络，石菖蒲化湿和胃，开窍醒神，茯苓、竹茹渗湿健脾共为佐药，茯苓神、炙甘草健脾补气，和中为使药，诸药合用共奏益气养血，活血行瘀，通经活络之效。
按语：脑梗死是中风轻度症状的之一，又称小中风，其临床表现以中经络为特征。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用，筋脉失之濡养。故发头痛眩晕、半身不遂。《灵枢·刺节真邪》：“虚邪偏客于身半，其人深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《医林改错》：“元气既虚，必不能达于血管，语言謇涩，口角流涎，小便频数或尿遗不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。”根据病因病机及临床体征，故投以益气养血，逐瘀通络之剂而收效。
李某，女，52岁，家庭妇女，陕西咸阳人；颈部不适伴胸闷、心慌2周。颈椎X线片示：颈椎生理曲度变直。心电图示：ST段轻度下移。辨为痹证，外感风寒证，法用疏散风寒，柔肝止痛，佐以强肝肾疗效显著。
患者因“颈部不适伴胸闷、心慌2周。”于2013年8月8日前来陕西中医药大学附属医院就诊。
初诊：患者于2周前因睡觉时颈部受凉，起床后突然出现颈部不适伴胸闷、心慌，当时在外院心内科按冠心病治疗，效果不佳，后来陕西中医药大学附属医院就诊。查体：自诉胸闷、心慌，颈项部肌肉明显紧张，颈椎各棘突处压痛（+）。颈椎X线片示：颈椎生理曲度变直。心电图示：ST段轻度下移。舌质淡红、苔薄白，脉弦。证属外感风寒之证，治以疏散风寒，柔肝止痛，佐以强肝肾。处方：桂枝12g，葛根12g，鸡血藤30g，白芍12g，桑枝12g，片姜黄12g，防风12g，羌活12g，杜仲12g，山萸肉12g，炙甘草10g。上药7服，日1服，水煎服，早晚各1次；并给予牵引、推拿治疗，日1次。嘱其注意防风、防寒、防潮，避免居潮湿之地，注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，避免长期低头伏案。
二诊：经上方案治疗后，症状明显减轻，唯项部时有酸痛不适，改成药颈痛消口服3周，随诊未复发。
按：颈心综合征是由于颈椎退行性变直接压迫或间接反射性刺激颈椎旁的交感神经，使其负累而表现出类似冠心病心绞痛的一组症状，因其可出现发作性胸痛，心电图改变，易误诊为冠心病心绞痛，系一常见病、多发病。按冠心病用药物治疗，疗效不佳。患者中年女性，肾精逐渐下降，颈肩部易损伤，易受外邪侵袭，风寒之邪侵及肩颈，寒性收引，故见诸症，治疗当疏散风寒，补肝肾，柔肝止痛，方中桂枝、防风、羌活，散寒除湿祛风；白芍、山萸肉、甘草，酸甘化阴，养肝揉筋；姜黄、鸡血藤活血养血通络；杜仲益肾壮骨，祛风湿，利关节；桑枝通利经络；全方合奏祛风散寒除湿、养肝柔筋解痉、活血通络止痛之功。
案例二
朱某，女，55岁，退休，陕西咸阳人；颈部疼痛伴胃胀、不适1月。颈椎X线片示：颈椎生理曲度变直。胃镜示：慢性浅表性胃炎。辨为痹证，法用疏散风寒，通脉除痹，疗效显著。
患者因“颈部疼痛伴胃胀、不适1月。”于2012年12月23日前来陕西中医药大学附属医院就诊。
初诊：患者于1月前因受凉后出现颈部疼痛伴胃胀、不适，当时在外院消化科按胃炎治疗，效果不佳，后来陕西中医药大学附属医院就诊。查体：患者自诉胃胀、不适，颈项部肌肉紧张，颈椎各棘突处按压痛（+），颈椎活动度正常。颈椎X线片示：颈椎生理曲度变直。胃镜示：慢性浅表性胃炎。舌质淡、苔薄白，脉弦。证属风寒痹阻之证，治以疏散风寒，通脉除痹。处方：桂枝12g，葛根15g，白芍12g，桑枝12g，片姜黄12g，黄芪30g，当归15g，川芎15g，桃仁9g，红花12g，甘草9g。上药7服，日1服，水煎服，早晚各1次；并给予牵引、推拿治疗，日1次。嘱其低枕卧位休息，避免长期低头伏案。
二诊：经上方案治疗后，症状明显减轻，唯项部时有酸痛不适，改成药颈痛消口服2周，随诊未复发。
按：颈胃综合征是颈椎发生骨质增生时，增生的骨刺、退化的椎间盘以及变得狭窄的椎间隙，对颈部分布极其丰富的交感神经会产生不良刺激。这些刺激信号，进入颅内的交感神经网络，向下传到内脏的血管，使胃出现两种症状：当交感神经兴奋时，胃肠分泌和蠕动受到抑制，出现口干舌燥、不思饮食、腹胀不适、打嗝嗳气、上腹隐痛甚至恶心、呕吐等症状；副交感神经兴奋性增高时，就会出现食欲增强、灼热烧心、反酸嗳气、饥饿时疼痛、进食后缓解等类似溃疡病的症状。单纯按胃炎用药物治疗，疗效不佳。患者中老年女性，气血渐虚，肝肾渐亏，风寒之邪侵及肩颈，寒性收引，故见诸症，治疗当疏散风寒，通脉除痹，以桂枝汤调和营卫，增强太阳经气化，葛根生津润燥，能从多血多气之阳明经，输布津液于太阳经。补阳还五汤功用是补气、活血、祛瘀通络，生用黄芪大剂量则力专而行走，周行全身，大补元气而起痿废。配其他药物活血、祛瘀之药不在于逐瘀，而在于活血通络，所以用大剂量黄芪为主药的目的，就是用补气来行血通络从而达到通脉除痹之功效。李堪印教授取两方结合共同达到疏散风寒，通脉除痹之功效。
案例一
李某，女，52岁，家庭妇女，陕西咸阳人；颈部不适伴胸闷、心慌2周。颈椎X线片示：颈椎生理曲度变直。心电图示：ST段轻度下移。辨为痹证，外感风寒证，法用疏散风寒，柔肝止痛，佐以强肝肾疗效显著。
患者因“颈部不适伴胸闷、心慌2周。”于2013年8月8日前来陕西中医药大学附属医院就诊。
初诊：患者于2周前因睡觉时颈部受凉，起床后突然出现颈部不适伴胸闷、心慌，当时在外院心内科按冠心病治疗，效果不佳，后来陕西中医药大学附属医院就诊。查体：自诉胸闷、心慌，颈项部肌肉明显紧张，颈椎各棘突处压痛（+）。颈椎X线片示：颈椎生理曲度变直。心电图示：ST段轻度下移。舌质淡红、苔薄白，脉弦。证属外感风寒之证，治以疏散风寒，柔肝止痛，佐以强肝肾。处方：桂枝12g，葛根12g，鸡血藤30g，白芍12g，桑枝12g，片姜黄12g，防风12g，羌活12g，杜仲12g，山萸肉12g，炙甘草10g。上药7服，日1服，水煎服，早晚各1次；并给予牵引、推拿治疗，日1次。嘱其注意防风、防寒、防潮，避免居潮湿之地，注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，避免长期低头伏案。
二诊：经上方案治疗后，症状明显减轻，唯项部时有酸痛不适，改成药颈痛消口服3周，随诊未复发。
按：颈心综合征是由于颈椎退行性变直接压迫或间接反射性刺激颈椎旁的交感神经，使其负累而表现出类似冠心病心绞痛的一组症状，因其可出现发作性胸痛，心电图改变，易误诊为冠心病心绞痛，系一常见病、多发病。按冠心病用药物治疗，疗效不佳。患者中年女性，肾精逐渐下降，颈肩部易损伤，易受外邪侵袭，风寒之邪侵及肩颈，寒性收引，故见诸症，治疗当疏散风寒，补肝肾，柔肝止痛，方中桂枝、防风、羌活，散寒除湿祛风；白芍、山萸肉、甘草，酸甘化阴，养肝揉筋；姜黄、鸡血藤活血养血通络；杜仲益肾壮骨，祛风湿，利关节；桑枝通利经络；全方合奏祛风散寒除湿、养肝柔筋解痉、活血通络止痛之功。
案例二
朱某，女，55岁，退休，陕西咸阳人；颈部疼痛伴胃胀、不适1月。颈椎X线片示：颈椎生理曲度变直。胃镜示：慢性浅表性胃炎。辨为痹证，法用疏散风寒，通脉除痹，疗效显著。
患者因“颈部疼痛伴胃胀、不适1月。”于2012年12月23日前来陕西中医药大学附属医院就诊。
初诊：患者于1月前因受凉后出现颈部疼痛伴胃胀、不适，当时在外院消化科按胃炎治疗，效果不佳，后来陕西中医药大学附属医院就诊。查体：患者自诉胃胀、不适，颈项部肌肉紧张，颈椎各棘突处按压痛（+），颈椎活动度正常。颈椎X线片示：颈椎生理曲度变直。胃镜示：慢性浅表性胃炎。舌质淡、苔薄白，脉弦。证属风寒痹阻之证，治以疏散风寒，通脉除痹。处方：桂枝12g，葛根15g，白芍12g，桑枝12g，片姜黄12g，黄芪30g，当归15g，川芎15g，桃仁9g，红花12g，甘草9g。上药7服，日1服，水煎服，早晚各1次；并给予牵引、推拿治疗，日1次。嘱其低枕卧位休息，避免长期低头伏案。
二诊：经上方案治疗后，症状明显减轻，唯项部时有酸痛不适，改成药颈痛消口服2周，随诊未复发。
按：颈胃综合征是颈椎发生骨质增生时，增生的骨刺、退化的椎间盘以及变得狭窄的椎间隙，对颈部分布极其丰富的交感神经会产生不良刺激。这些刺激信号，进入颅内的交感神经网络，向下传到内脏的血管，使胃出现两种症状：当交感神经兴奋时，胃肠分泌和蠕动受到抑制，出现口干舌燥、不思饮食、腹胀不适、打嗝嗳气、上腹隐痛甚至恶心、呕吐等症状；副交感神经兴奋性增高时，就会出现食欲增强、灼热烧心、反酸嗳气、饥饿时疼痛、进食后缓解等类似溃疡病的症状。单纯按胃炎用药物治疗，疗效不佳。患者中老年女性，气血渐虚，肝肾渐亏，风寒之邪侵及肩颈，寒性收引，故见诸症，治疗当疏散风寒，通脉除痹，以桂枝汤调和营卫，增强太阳经气化，葛根生津润燥，能从多血多气之阳明经，输布津液于太阳经。补阳还五汤功用是补气、活血、祛瘀通络，生用黄芪大剂量则力专而行走，周行全身，大补元气而起痿废。配其他药物活血、祛瘀之药不在于逐瘀，而在于活血通络，所以用大剂量黄芪为主药的目的，就是用补气来行血通络从而达到通脉除痹之功效。李堪印教授取两方结合共同达到疏散风寒，通脉除痹之功效。
椎动脉型颈椎病
许某，女，50岁，1997年4月18日初诊。
患者头晕、头昏、颈肩背疼痛10年余，加重1年，颈部旋转后头晕头昏症状加重，经按摩治疗效果不佳，急速旋转颈部时曾有过昏倒病史。查：颈部活动度前屈20°，后伸10°，左侧偏15°，右侧偏10°，左右旋转受限，C4～7 棘突压痛，冈上肌压痛，旋颈试验阳性。X线片示：C5～7 钩椎关节骨质增生。
诊断：颈性眩晕。
证型：气滞血瘀，肝肾不足，经络不通。
治法：活血通络，补益肝肾，祛风止痛。
方名：颈椎2号方。
处方：丹参15g，红花9g，当归15g，威灵仙12g，茯苓15g，枸杞子15g，杜仲15g，细辛9g，天麻12g，远志12g，全蝎9g，蜈蚣2条，甘草6g。水煎服，每日服2次，每剂服2日，饭后服，3剂为1个疗程。
二诊：头晕，头昏，颈肩痛症状稍有缓解，重用蜈蚣6条，6剂。
三诊：头晕，头昏，颈肩痛症状有明显缓解。连续服药24天，症状完全消除，随访10个月未见复发。
按语： 颈椎2号方是李永康教授在长期临床中总结出来的经验方，经多年的临床实践，治疗颈性眩晕疗效显著，深受患者好评。尤其对头晕、颈肩痛改善明显，大部分患者1个疗程后症状基本消除。治疗本病的一大难点就是难以从病因上消除致病因素，目前很多治疗多以缓解症状为主。颈椎2号方标本兼治，既可缓解症状，又可起到阻断该病恶性循环的作用，从而达到治本之疗效。颈椎病是长期慢性疾病，治疗是一个系统工程，要立体全方位入手，纠正颈椎失稳现象，消除局部无菌性炎症，充分发挥自身调节作用，加强组织的自身保护作用，疗效就会更加持久稳定。
神经根型颈椎病
陆某，男，58岁，2002年6月30日初诊。
3年前患者出现颈痛及颈部发僵，继而有肩背痛或上肢走窜性麻痛，左上肢有沉重感，握力减退，有时持物坠落，手指有麻木感等。现颈肩部疼痛，左上肢麻木无力，舌淡，苔白腻，脉沉。查：C4～5 棘突压痛（+），冈上肌压痛（+），压顶试验（±），臂丛牵拉试验（+），左手握力减弱，病理征（-）。X片提示：C3～7 椎体后缘明显增生，骨赘形成。左斜45°X片提示：C4～5 椎间孔变小。CT示：C3～4 、C4～5 、C5～6 椎间盘突出。
诊断：颈椎病（神经根型）。
证型：经脉拘急，肝肾不足，气血失和，气滞血瘀，经络不通。
治法：补益肝肾，益气活血，舒筋通络，缓急止痛。
方名：颈椎2号方。
处方：杜仲15g，枸杞子15g，天麻9g，红花6g，当归15g，丹参15g，威灵仙15g，苍术15g，细辛9g，蜈蚣2条，全蝎9g，甘草6g。水煎服，每日服2次，每剂服2天，6剂为1个疗程。
基础治疗：仰卧位，颈部垫用荞壳填满的圆枕，圆枕取直径10cm，长30cm，在午休时或睡前垫于颈部20～30分钟，利于颈背肌肉的放松，恢复颈椎的生理曲度。利用头部自重牵引，睡时垫一高12cm普通枕，可侧卧。向患者说明发病机理及转归，逐渐纠正和戒除不良的工作习惯和生活体位，如电脑操作、伏案工作、看书、看电视、不良睡姿等；加强颈部的保护锻炼，每天做颈椎保健操及颈部自我按摩，避免颈部受到暴力冲击，避免颈部激烈运动，注意颈肩部保暖。
二诊：颈痛及颈部发僵，肩背痛减轻明显，手指麻木感微有减轻。前方加乌梢蛇10g，白芷15g，水煎服，每日服2次，每剂服2天，6剂为1个疗程。
三诊：颈肩背微有疼痛，遇劳加重，消息缓解。一诊方继服5剂，加强颈肩部功能锻炼。
按语： 随着现代的工作性质、生活习惯、环境条件等变化，颈椎病的发病率也日益升高并呈年轻化趋势。大多数患者的发病和复发均有一个共同的病史特点，即颈部持续局限或固定在某一工作、生活、娱乐体位，尤其是伏案工作体位。本病的病理特征是颈椎退行性变及骨关节增生。颈椎病的治疗方法多种多样，若治疗后不纠正不良体位、避免颈部不良刺激、加强颈部保护锻炼，其疗效难以保持长久，临床症状易复发。基于此认识，李永康教授应用颈椎2号方结合综合疗法治疗颈椎病，取得较好疗效。
（1）颈椎病的病理机制为外邪侵袭、持续劳损或外伤等致局部肌肉痉挛和颈椎间盘退变，刺激血管神经而引发一系列症状。中医辨证为经脉拘急，肝肾不足，气血失和，气滞血瘀，经络不通。故治宜补益肝肾，益气活血，舒筋通络，缓急止痛。方中用当归、杜仲、威灵仙、枸杞子补益肝肾，生精增髓以壮精骨；天麻平肝潜阳止痛；丹参、红花活血化瘀，通络止痛；苍术祛风除湿散寒，通络止痛；全蝎、蜈蚣取其性善走窜，长于行气止痛之效；细辛味辛性温，其气芳香走窜，可宣通络脉，上行巅顶，下温肾气，旁达百骸；甘草调和诸药，现代药理研究其具有扩张脑血管、冠状动脉和肢体血管，降低血管阻力，增加血流量，镇痛，消炎等作用。颈椎病骨质增生严重者威灵仙可重用，颈项强硬者加葛根，痛引枕后者加川芎、羌活，烦躁、失眠、多梦者加夜交藤、龙齿，气虚者加黄芪、党参补气，合并冠心病者可加丹参、红花，合并高血压者可加玄参、钩藤，脾虚者加茯苓、白术，肾虚者加淫羊藿、补骨脂。
（2）颈椎生理曲度的改变是颈椎病局部病理改变及X线诊断的一项重要内容。由于长期持续的颈部劳损反射性地作用于颈部肌群，使其产生防御性的紧张、痉挛，结果导致颈曲变浅、变直，甚至反弓状。颈曲的异常不是孤立现象，它与椎间隙变窄、椎间孔缩小、颈椎失稳、颈部肌肉痉挛等是互为关联的一组病理改变，可引发和加重各种临床症状。颈部垫枕时，头部呈轻度后仰位，颈后部接受弧形支撑力，形成头部重力与躯干在颈部的相对牵引状态，能有效地放松颈后肌群，恢复颈前诸肌的张力，使慢性炎症性疼痛所引起的肌肉、关节囊、韧带的紧张挛缩得以松弛，逐步恢复原有的生理曲度，促使无菌性炎症消散。当颈曲由异常转为正常时，椎间隙改变及颈椎失稳等均有好转，说明恢复颈曲有助于颈椎内外平衡的恢复。临床随访观察表明，颈部垫枕对颈椎病巩固疗效、预防复发有较为明显的作用。总之以颈部垫枕代替枕颌带牵引，大大方便了患者的治疗，且疗效满意。
腰椎间盘突出症
李某，男，56岁，2003年5月16日初诊。
自诉腰骶部及右下肢走窜性麻痛3年，加重3天，疼痛放射至右臀、小腿外侧及足背，剧痛时，腰部活动受限，行走困难，咳嗽、喷嚏、腹部加压时疼痛加剧，卧床时疼痛稍有缓解，舌苔淡白，脉沉细。腰部曾有外伤史。查：下腰段有不同程度侧凸，向患侧凸者为多。L4～5 、L5 ～S1 棘突右旁1～2cm处有明显压痛点。右直腿抬高试验（+），加强试验（+）。右小腿外侧及足背有感觉障碍区，右跟腱反射减弱。右小腿肌肉轻度萎缩。屈颈及足img9 趾背屈检查均为阳性。X线检查：①腰椎轻度侧凸，生理前凸消失；②椎间隙变窄；③椎体后缘有骨质增生；④椎间盘上缘可有凹陷。CT检查示：L4～5 椎间盘右侧突出，L5 ～S1 椎间盘膨出。
西医诊断：椎间盘突出症（L4～5 ）。
中医诊断：腰腿痛。
证型：肝肾亏虚，筋骨失养。
治法：补益肝肾，强筋壮骨，活血化瘀，散寒止痛。
方名：骨痹1号方加减。
处方：独活15g，桑寄生15g，续断15g，当归15g，杜仲15g，威灵仙15g，丹参15g，红花9g，枸杞子15g，羌活15g，秦艽15g，茯苓15g，防风15g，细辛9g，制全蝎9g，蜈蚣2条，怀牛膝15g，甘草6g。水煎服，每日服2次，每剂服2天，6剂为1个疗程。
二诊：2周后，疼痛症状减轻，体征改善，右小腿外侧仍有麻痛不适。前方加乌梢蛇10g，白芷15g，每日服2次，每剂服2天，水煎服，6剂为1个疗程。
三诊：疼痛症状减轻，体征改善，功能基本恢复正常，过劳后稍有不适。
按语： 腰腿痛是中老年人的常见病、多发病，是一种多因多果的难治性疾病，其特点是病程长，反复发作，病情缠绵不断，因而造成治疗上的困难。李永康教授认为，对于腰腿痛疾病应从瘀、虚、损三方面进行分析。一是瘀，因邪气流连，病久入深，或着于筋脉，或着于肌骨，荣卫凝涩不通，气血运行不畅而气血瘀滞，瘀是一切痛症的根本，无论新伤还是旧伤、关节僵硬还是关节不利，均是由瘀所致。二是虚，因瘀而久之，肝肾失养，气血失荣，致使气血不畅，经脉壅滞，再加邪滞经络及筋脉，形成痹证，从而出现腰酸背痛，腰膝软弱无力，甚则屈伸不利等症状，缠绵难解。三是损，腰腿部是机体活动最频繁的部位，因而极易在劳动中损伤，局部组织积劳成伤，血脉经络阻滞，即不通则痛，不通则痹。故气虚血瘀是治疗腰腿痛的立法依据，治宜补益肝肾、养血生精、强筋壮骨、活血化瘀、散寒除湿止痹痛。
方中独活善祛下焦和筋骨之风寒湿邪；防风祛风邪以渗湿；秦艽除风湿而舒筋；桑寄生、威灵仙祛风湿而补肝肾；杜仲、续断、牛膝、枸杞子补益肝肾、生精增髓以壮精骨；丹参、红花活血化瘀，通络止痛；茯苓渗湿利水；当归补血活血止痛；羌活祛风湿，止痹痛；全蝎、蜈蚣取其性善走窜，长于行气止痛之效；细辛祛风散寒，温经止痛；甘草调和诸药。方中特点之一是加以较大剂量的细辛。细辛味辛性温，入肺、肾经，具有祛风散寒止痛、温肺化饮宣窍等功效，可治头痛湿痹、寒饮喘咳、鼻炎、齿痛。《本经》载其主治为“百节拘挛、风湿痹痛、死肌”。细辛其气芳香走窜，宣通络脉，可上行巅顶，下温肾气，旁达百骸。现代药理研究证实其具有镇痛、抗炎、解热、麻醉、解痉、抑菌等作用。大剂量细辛入煎剂具有显著的镇痛效果，其镇痛强度与氨基比林相当。用其挥发油注射或灌胃给药，均能明显抑制各种致炎剂引起的肿胀反应，并明显抑制毛细血管通透性的增加，以及抑制炎性介质的释放、渗出、游走。上述研究为临床应用较大剂量细辛治疗腰腿痛提供了药理学依据。
腰椎小关节错缝
李某，男，26岁，1997年11月12日初诊。
患者铲煤时突然感腰部剧烈疼痛，不能活动约半小时，由平车推入院就诊。查体：L4～5 右侧棘突旁有明显压痛，双侧骶棘肌紧张，腰椎稍后突，略有左侧弯，无放射痛。X线片提示：腰椎骨质未见明显异常。
诊断：L4～5 小关节错缝。
治法：李永康教授及时给患者行旋转手法复位。
患者坐于无靠背的方凳上，两下肢分开与肩等宽，头稍低，一助手面对患者站立，两脚夹住患者大腿根部，维持患者正坐姿势，术者坐于患者之后，先用拇指触诊法查清偏斜的棘突，然后术者将右上肢从患者腋下通过，将手掌置于患者颈后，拇指向下，余四指扶持左颈部。嘱患者双脚踏地，保持臀部正坐不移动，术者此时用左手拇指扣住棘突右侧，右手牵引患者颈部，使身体前屈30°～45°，同时向右侧弯，达最大侧位时术者右上肢用力牵引患者躯干向后内侧旋转，同时左手拇指顺向左上顶棘突，此时可觉察左拇指下棘突轻微移动，可伴“咔嗒”响声。
按语： 此手法可以纠正旋转的脊椎，恢复小关节的解剖位置。经手法复位后，患者症状立刻缓解，起到立竿见影的效果，患者平车推入医院，而步行回家。
膝骨关节炎
徐某，女，67岁，2002年3月23日初诊。
双膝关节肿胀、疼痛、僵硬、活动受限7年，加重1月。现双膝关节肿胀疼痛，右膝较重，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利，活动时可闻及摩擦音，能够独立行走，但是较为缓慢，腰椎活动自如，饮食尚可，伴头晕，耳鸣，二便无异常，舌淡红，苔薄白，脉细。X线片示：双膝退行性改变。
西医诊断：双膝骨关节炎。
中医诊断：痹证。
证型：肾虚髓亏证。
治法：滋补肝肾，强壮筋骨。
方名：补肾壮筋汤加减。
处方：熟地黄20g，杜仲15g，独活15g，枣皮10g，当归15g，山药15g，茯苓20g，续断15g，威灵仙10g，枸杞子10g，巴戟天15g，肉苁蓉10g，甘草6g。水煎服，每日服2次，每剂服2天，6剂为1个疗程。
二诊：2周后，肿胀、疼痛症状减轻，体征改善，仍感腰膝酸软无力，腰腿不利。上方加桑寄生15g，党参20g，怀牛膝15g，水煎服，每日服2次，每剂服2天，6剂为1个疗程，服药后酸软无力明显减轻，腿足轻便。
按语： 骨关节炎是骨伤科最常见的一种退行性病变，表现为局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘骨赘形成，分为原发性和继发性骨关节炎。
骨关节炎的诊断主要是根据临床表现和X线检查来确定，X线检查可以直观地反映关节力线和骨结构的变化。核磁共振（MRI）检查被认为是可以全面反映骨、软骨、韧带、滑膜、关节囊、半月板等关节各组织情况的检查手段。关节镜检查被认为是诊断软骨损伤的金标准。
李永康教授常用的治疗方法有药物治疗、物理治疗和手术治疗。李永康教授常将本病分为以下几个类型辨证治疗。
1.中医辨证分型
（1）瘀血阻滞证
关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯驼背，面色晦暗；唇舌紫暗，脉沉或细涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
处方：骨痹1号方加减。丹参15g，红花15g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，独活10g，羌活10g，桑寄生20g，茯苓20g，威灵仙10g，续断20g，杜仲20g，枸杞子10g，细辛6g，全蝎3g，蜈蚣2条，甘草6g。通常情况下为了患者服药方便，优先选择院内制剂骨痹合剂（100mL，每日2次）代替汤剂。
（2）湿热阻络证
关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热；或发热，口渴，烦闷不安；或大便干结，小便黄；舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清热利湿，通络止痛。
处方：消肿汤加减。苍术15g，黄柏10g，薏苡仁30g，牛膝15g，知母15g，茯苓15g，泽泻10g，猪苓15g，防己10g，萆薢15g，甘草10g。
（3）肾虚髓亏证
关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利；伴头晕，耳鸣，耳聋，目眩；舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：滋补肝肾，强壮筋骨。
处方：补肾壮筋汤加减。熟地黄20g，杜仲15g，独活15g，枣皮10g，当归15g，山药15g，茯苓20g，续断15g，威灵仙10g，枸杞子10g，巴戟天15g，肉苁蓉10g，甘草6g。
（4）阳虚寒凝证
肢体关节疼痛，重着，遇寒痛甚，得热减轻，屈伸不利，遇天气变化加重，昼轻夜重；舌淡，苔白，脉沉细缓。
治法：温经散寒，通络止痛。
处方：四逆独活桑寄生汤加减。附片30g，干姜15g，独活10g，桑寄生15g，白芍15g，细辛6g，川芎15g，肉苁蓉15g，防风15g，秦艽10g，桂枝10g，大枣10g，茯苓20g，甘草10g。
2.随症加减
（1）累及上肢：选用片姜黄10g，羌活10g，秦艽10g，贝母15g，威灵仙15g。
（2）累及颈椎：选用葛根15g，伸筋草15g，桂枝15g，羌活10g。
（3）累及腰部：选用桑寄生30g，杜仲15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，川断15g，骨碎补15g，土鳖虫5g，乌梢蛇10g。
（4）双膝肿胀、积液：选用土茯苓15g，车前子15g，薏苡仁30g，木瓜12g，防己10g。
（5）关节肿胀：选用茯苓15g，泽泻15g，白术15g，泽兰15g，白芥子10g，炙麻黄15g，炒枳壳10g。
（6）关节红肿热痛，舌红少苔：选用淡竹叶10g，生石膏30g，沙参30g，麦冬15g，知母15g。
（7）关节冷痛：选用川附片30g，桂枝15g，干姜10g，老鹳草15g，海桐皮10g，千年健15g，仙茅15g，巴戟天15g。
（8）疼痛固定，夜间疼痛显著：选用制延胡索15g，刘寄奴15g，乳香10g，没药10g，桃仁10g，红花10g，穿山甲10g，全蝎6g，蜈蚣2条。
（9）关节麻木、重着、疼痛，皮下结节者：选用胆南星10g，天竺黄12g，法半夏15g，薏苡仁30g，桃仁10g，红花10g。
（10）调和脾胃：选用焦白术15g，生山药15g，白豆蔻10g，砂仁10g，焦三仙各10g，鸡内金10g。
骨质疏松症
段某，女，64岁，2002年3月15日初诊。
患者于2年前出现轻度腰痛，尚可忍受，2周前弯腰后出现剧烈腰背、胁肋疼痛并逐渐加重，出现翻身、起床困难等活动障碍，畏寒喜暖，舌红少津苔薄腻，脉沉细。身高缩短5cm，62岁时曾发生T12 ～L1 骨折。X线片提示：T11 、T12 、L1 、L2 压缩性骨折。双能X线骨密度仪（DXA）测量结果：L2～4 骨矿物密度（BMD）为0.80g/cm2 ，M评分-3.8分；右股骨颈BMD为0.76g/cm2 ，M评分为-1.8分；右全髋BMD为0.78g/cm2 ，M评分为-2.2分。
西医诊断：骨质疏松症。
中医诊断：骨痿。
证型：肾虚精亏。
治法：补肾填精。
方名：骨疏丸。
处方：熟地黄20g，山茱萸10g，补骨脂15g，骨碎补15g，锻龙骨15g，锻牡蛎15g，自然铜30g，淫羊藿15g，炒杜仲15g，枸杞子15g，炒续断15g，怀牛膝10g，怀山药20g，细辛6g，延胡索10g，丹参15g，黄芪30g，蕲蛇20g，桃仁10g，全蝎6g，蜈蚣2条。水煎服，每日服2次，每剂服2天，9剂为1个疗程。
二诊：疼痛症状减轻，体征改善，畏寒少气，加党参30g，炮附子12g，肉桂3g，水煎服，每日服2次，每剂服2天，9剂为1个疗程。
三诊：疼痛症状减轻，体征改善，过劳稍有不适。嘱骨质疏松症食谱，避免劳损，不负重锻炼。
按语： 治疗骨质疏松症以治疗原发性骨质疏松症为主，即绝经后骨质疏松症和老年型骨质疏松症。中医辨证分型为：①肾虚精亏证或肾阳虚证。症见腰背疼痛，痛有定处，入夜更甚，足跟痛，腰膝酸软，驼背弯腰，身高变矮，容易发生骨折。治以补肾填精，方用李永康教授自拟骨疏丸或左归丸加减等。②正虚邪侵证。症见骨痛，腰背疼痛，腰膝酸软，容易发生骨折。治以扶正固本，方用鹿角胶丸等。
骨质疏松症是以骨量减少、骨的脆性增加，以及易于发生骨折为特征的全身性骨骼疾病。该病属于中医“骨痿”范畴，病变在骨，其本在肾，《素问·痿论》云：“肾主一身之骨髓……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”李永康教授认为，骨质疏松的病位在肾、脾、经络，其发病与肾虚、脾虚和血瘀有关，以肾虚为主。肾所藏之精包括先天之精和后天之精；先天之精禀受于父母，主生殖繁衍；后天之精来源于脾胃化生的水谷精微，主生长发育。肾为先天之本，脾为后天之本。肾藏精，精化髓，骨赖髓以充养，故曰“肾主骨”。脾之健运，化生精微，须借助于肾阳的温煦；肾中精气依赖脾所运化的水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟。脾与肾在生理上相互资助，相互促进；在病理上相互影响，互为因果。若脾肾俱虚，骨骼失养，则骨骼脆弱无力，终致骨质疏松症。肾气虚则机体功能衰退，易受外邪侵袭，使经络不通、气血不畅，导致瘀血形成；血瘀则气血运行不畅，营养物质不能濡养脏腑，引起脾肾俱虚而加重症状。李永康教授在长期的临床研究中，充分认识到“瘀”在骨质疏松症发病过程中的重要作用，认为肾虚是衰老的主要机理，而“瘀”加速了这一过程。总之，骨质疏松症是一种多虚、多瘀、多脏腑、多系统的全身性代谢性骨骼疾病。其主要病理变化是骨基质和骨矿物质含量减少，钙化过程基本正常，使骨变脆而易发生骨折。
李永康倡导中医“上工治未病”，故骨质疏松症的治疗应采取预防为主的原则，运动疗法和饮食疗法均是重要的辅助手段。①合理的体育锻炼：体育锻炼可增加肌肉体积和力量，改善机体功能和独立生活能力，从而提高生活质量；体育锻炼也可加速血液循环，加速血液中的矿物质在骨组织中的沉积并在一定程度上减缓骨矿物质在骨组织中的下降；体育锻炼还可使老年人保持机体平衡和力量加强，跌跤的风险下降，降低骨折的发生风险。②良好的饮食习惯：良好的饮食习惯是正常生长发育的基础。均衡的饮食、足够的热量都是包括骨组织在内所有组织发育的基础，高蛋白饮食、咖啡因、钠和磷的过多摄入都会影响钙的平衡，牛奶和豆浆富含钙质，是防治骨质疏松症的重要食品，多食水果和蔬菜也是钙摄入的途径。③及早发现，及早治疗：绝经妇女和老年人如发现骨密度下降，应该及时给药，注意防护，避免外伤，防止骨折发生。
急性骨髓炎
文某，男，9岁，1997年6月24日初诊。
因左大腿红肿疼痛，行走困难4天收住入院。患儿于6月20日下午游泳后出现高热，继而出现左大腿疼痛、肿胀，曾住某院静脉滴注头孢类抗生素，不见好转，急转入我院。查体：左大腿中下段皮温高，有环形压痛，肿胀，左大腿周长较右侧同平面增粗3cm，舌质红，苔黄，脉洪数，体温40℃，心率110次/分，白细胞总数21×109 ，中性83％。X线片示：左股骨骨质无明显改变。
诊断：左股骨中下段急性血源性骨髓炎。
治法：立即完善术前准备，急诊行左侧大腿切开排脓钻孔减压引导流术，静脉滴注青霉素800万单位。
二诊：术后第二天查房，患儿左大腿疼痛明显减轻，舌质红，苔黄，脉数，体温38.5℃，心率92次/分。李永康教授指示，在原治疗基础上加服中药治疗。治以清热解毒，活血通络。方用骨炎1号加减：金银花15g，蒲公英15g，大青叶10g，板蓝根10g，败酱草10g，栀子10g，黄连10g，紫草l0g，重楼10g，当归15g，红花10g，丹参10g，鸡血藤10g，陈皮6g，赤芍6g，甘草3g。每日分3次服。
三诊：术后第三天，左大腿疼痛明显减轻，舌质红，苔薄黄，脉数，体温37.5℃，心率80次/分。因患者左大腿仍有肿胀，故上方去大青叶、板蓝根、败酱草、栀子、黄连，加泽泻10g，车前子10g，茯苓20g。
慢性骨髓炎
郭某，男，42岁，2002年12月21日初诊。
患者1年前右小腿外伤后骨折，清创缝合后，右小腿内侧时有红肿破溃，并有窦道形成，反复流脓，缠绵难愈，病程长达6个月。现右小腿疼痛，肿胀，不能行走，伴发热，恶寒。检查：右小腿中下段压痛，叩击痛。X片示：右胫骨中下段可见2～3cm透亮区，增生硬化，变粗，伴骨膜增生形成。
诊断：右胫骨中下段慢性骨髓炎。
治法：感染部位彻底的手术清创，清除无生命的组织、死骨和坏死软组织，根据细菌培养及药物敏感度试验选用有效的局部抗生素，抓住问题的关键，通过中西医结合治疗可收到良好的疗效。术后行中医中药辨证施治，发挥中医中药优势，对提高疗效、缩短疗程有独到之处。方用骨炎Ⅱ号方：黄芪30g，熟地黄20g，白芷16g，防风15g，黄芩15g，茯苓15g，大黄12g，桔梗15g，密蒙花30g，银花15g，蒲公英20g，甘草6g。每日服2次，每剂服2天，水煎服。
按语： 本方以“消、托、补”三法综合应用，以托为主，辅以消、补。治法为益气养血，祛风解毒。方中以生黄芪为君药，有益气升阳，托毒生肌之功。熟地黄补血滋阴、填精补髓为臣药，治疗因慢性骨髓炎导致的气血两虚、肢软乏力、精神倦怠、面色无华，配合黄芪既气血双补，又可加强其托毒生肌之功用。白芷、防风合用以疏散外邪，使热毒从外透解；大黄泻火祛瘀解毒；桔梗解毒排脓；黄芩、茯苓清热泻火，除湿解毒，能加强桔梗解毒排脓的功能；金银花、蒲公英清热凉血；密蒙花有消炎活血止痛作用，上药共为佐使。甘草调和诸药。全方虚实兼顾，益气养血，托毒与消散清热解毒并用，使毒随脓泄，腐去新生，达到扶正祛邪之目的。
跟痛症
黄某，女，65岁，2002年12月21日初诊。
患者自述左足跟疼痛3月余，加重1周，曾多方治疗不愈。早晨下床行走时疼痛难忍，舌淡苔薄白，脉细。检查：跟骨跖面内侧局限性压痛，足跟软组织无红肿。X线片示：左足跟骨刺。
诊断：跟痛症。
证型：气血不足，肝肾亏虚。
治法：补气血，壮筋骨。
方名：补中益气汤加减。
处方：党参30g，黄芪30g，当归15g，柴胡10g，升麻6g，陈皮10g，白术15g，续断15g，杜仲15g，白芍12g，五加皮15g，骨碎补20g，甘草6g。水煎服，每日服2次，每剂服2天，4剂为1个疗程。
中药外洗：跟痛外洗方。伸筋草30g，透骨草30g，威灵仙30g，海桐皮30g，八角枫30g，五加皮30g，三棱30g，莪术30g，荆芥30g，防风30g，苦参30g，丹参30g。3剂，煎水熏洗，每日2次，1剂用3天，用药后可行局部按摩。
嘱：尽量减少患足负重，让足跟部得到充分休息，穿鞋要宽松，鞋底要有弹性，鞋底过薄容易损伤足部。
二诊：9天后，疼痛减轻，续上方治疗1个疗程，疼痛完全缓解。随访1年无复发。
按语： 正常人足底是不平的。足底中部向上呈弓形凹陷，从前向后的弓形称纵弓，从内向外的弓形称横弓。足底的弓形结构使人体负重时足部具有弹性。足的纵弓是由跖腱膜维持的。跖腱膜起自跟骨底面的结节，向前伸展，最后分成五股，分别止于五个足趾的趾骨上。跖腱膜的深面有趾短屈肌附着。跖腱膜与足弓之间的关系犹如弦和弓。因此，人在站立、行走时跖腱膜受到强大牵拉力以维持足弓的正常结构。因为跖腱膜在跟骨的附着点经常受到强大的牵拉力的作用，故这一区域的跖腱膜及跟骨骨膜容易损伤。另外，跟骨结节也是足的负重点，人体重量相当大一部分集中在跟骨结节上，这也是它容易损伤的原因之一。中老年人跖腱膜弹性减弱，跟骨骨质疏松，是易患此病的内因。突然长途行走或长时间站立劳动是跟痛症发病的常见诱发因素。鞋底过硬时也易造成跟痛症。足跟是人体负重的集中区，足跟损伤后周围软组织可出现炎症反应，软组织损伤后再负重可进一步加重损伤。因此，跟痛症可持续数月之久，因足跟周围软组织坚韧，故疼痛较重。跟痛症常伴有跟骨骨刺，但跟骨骨刺与跟痛症没有必然平行的关系。
由于劳累过度，腰脚伤损，骨弱筋弛，加之高年之人，脾肾阳虚，肾精亏耗不足以濡养筋骨，故发足跟疼痛。若起居失慎，露卧贪凉或久居湿地，则风寒湿之邪乘虚而入，痹阻经络，血脉滞涩，则发为痹证。李永康教授认为，跟痛症的辨证首先应从“肾虚”立论。若病久不愈，血脉滞涩，营卫不得贯通，或居湿地，贪凉露卧，虚邪贼风乘虚而入则发为肾虚痹阻性跟痛。所以足跟痛多由气血亏虚，肝肾不足，风寒痹阻所致；其发病机理是筋脉失养，拘挛不伸，不通则痛；其具体辨证分型如下。
1.气血亏虚，肝肾不足
证候：行走、站立时双腿酸软无力，双跟部酸痛，走路越长酸痛越明显，舌淡苔薄白，脉细。辨析：年老体弱或久卧不起，以至气血亏虚，肝肾不足，骨痿筋弛，故双腿酸软无力，双足跟痛；舌脉皆肾气虚之象。方用补中益气汤加减或左归丸加减等。
2.痹证
证候：跟部肿胀、疼痛、皮肤色红、肤温稍高，膝关节时有疼痛，困怠无力，舌淡红苔腻，脉弦涩。辨析：劳伤之人，肾气亏损，复感受风寒湿之邪，虚邪相客，经络痹阻，气血不舒，故见疼痛、肿胀、双膝困怠；风湿之邪，积久化热，故见皮温高，皮色红；舌脉乃风湿闭阻经脉之象。方用骨痹1号方加减等。
经上述治疗无效的患者可行封闭治疗。用曲安奈德局部痛点注射，或用1％利多卡因3mL和曲安奈德1mL行局部痛点注射，做一至两次即可，一般止痛效果均好。足跟皮肤质韧，注射时本身疼痛较重，并有感染的可能。因此，跟痛症患者应先用其他方法治疗，无效时再行封闭治疗。局部封闭治疗，可起到抗炎镇痛的功效，并改善局部血供，促进新陈代谢，加速无菌性炎症吸收。
痛风性关节炎
袁某，男，25岁，2002年6月21日初诊。患者6年前在一次饮酒后，突然发生左足背、大img10 趾肿痛，局部灼热红肿，难以入睡。在当地服用消炎镇痛药后，1周疼痛缓解。后每遇饮酒或感冒极易发作，每遇发作，自服秋水仙碱等药可缓解。近1年来服用上药效果不佳。2周前又因酒后卧睡受凉而引起本病发作，疼痛固定于左足背及左img11 趾，局部红肿热痛，功能受限，故来我院诊治。查体：面红，跛行，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数，左足踝部及img12 趾红肿、压痛、功能受限。血尿酸：520μmol/L。X线示：左足第一跖骨骨头处出现溶骨性缺损。
诊断：痛风性关节炎。
证型：湿热痹阻证。
治法：清热解毒，祛湿通络，消肿止痛。
方名：消肿汤加减。
处方：苍术15g，黄柏10g，薏苡仁30g，牛膝15g，知母15g，茯苓15g，泽泻10g，猪苓15g，防己10g，萆薢15g，甘草10g。水煎服，每日服2次，每剂服2天，3剂为1个疗程。
二诊：服药2个疗程后，症状消失，行走自如，无跛行。为巩固疗效，上方加土茯苓30g，赤白芍各30g，威灵仙15g。服用2个疗程，并嘱调理饮食。随访2年，未复发。
按语： 中医认为，痛风一病虽属痹证，但其疼痛剧烈，反复发作，缠绵不愈，易致关节畸形，且有多种并发症，故又别于一般痹证。中医认为，本病多由外感湿热之邪或风寒之邪郁久化热，或内伤肝肾不足或痹证日久，血瘀痰阻而致。痹证初起属实证，久则正虚邪实，虚实夹杂。痹证容易出现下述三种病理变化：一是痹证日久不愈，气血津液运行不畅，血脉瘀阻，津液凝聚，以致瘀血痰浊痹阻经络，出现关节肿大，关节周围瘀斑、结节，屈伸不利等症。二是病久气血耗伤，呈现气血双亏或肝肾亏损的证候。三是痹证不愈，由经络传及脏腑，出现脏腑痹。
（1）湿热痹阻：多因外感风热之邪与湿相并，合邪为患，或湿热之邪侵袭筋络，或风湿寒邪郁而化热，痹阻经络关节，或素有内热，复感风湿寒邪等，致使风湿热邪留恋于肢体、经络、关节，闭阻不通而为热痛。朱丹溪《格至余论·痛风论》曰：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。”《金匮翼》曰：“脏腑经络先有蓄热，而复遇风湿寒之气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痛痹，火翁然则闷也。”顾松园《医镜》曰：“邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰。”
（2）血瘀痰阻：多因风湿寒热之邪留着关节、经络日久，寒邪凝滞，湿邪阻痹，热邪煎灼津液；或正气不足，肝肾亏虚，气血运行不畅而瘀阻等，致使肢体、关节、经络、气血运行不利而变生瘀血、痰浊，深入筋骨，停留关节、骨骱，固结根深，难以逐除，痰瘀胶结，痹阻加重，疼痛剧烈，关节僵硬变形而成顽痹。
（3）肝肾亏虚：多因正气不足，肝肾亏虚；或外感风湿寒热之邪，日久不愈，耗气伤精，累及肝肾。肾主骨藏精，肝主筋藏血，肝肾不足，精血亏虚，筋骨不利，而发为痹。总之，中医学认为，本病的发生多因外感风湿寒热之邪，或血瘀痰阻，留而不去，导致正气不足，肝肾亏虚等，致使气血运行不畅，肢体、经络、关节闭阻，不通则痛。
急性痛风性关节炎多在春、秋季发病，与高嘌呤饮食有关，常有家族遗传史，发病前可无任何先兆。诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。本病常在夜间发作，凌晨多因关节疼痛惊醒，疼痛进行性加重，剧痛，如刀割样或咬噬样，疼痛于24～48小时达到高峰；体征类似急性感染，有局部发热、红肿及明显钝痛；多于数天或数周内自行缓解。本病首次发作多为单关节炎，60％～70％首发于第一跖趾关节，在以后病程中，90％患者反复该部受累；足弓、踝、膝关节、腕和肘关节等也是常见的发病部位；全身表现为发热、头痛、恶心、心悸、寒战等不适及白细胞升高，血沉增快。
本病病理基础为高尿酸血症，治疗以控制血尿酸水平、缓解症状、预防再次发作为主。日常调理宜食用低热能膳食，保持理想体重，避免高嘌呤食物，严格戒酒，每日饮水应在2000mL以上。含嘌呤较多的食物有动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤，其次为鱼虾类、肉类、豌豆等，各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少。此外，还应避免暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张，穿鞋要舒适，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂、小剂量阿司匹林等。
桡骨远端骨折
白某，男，7岁，学生，2002年10月7日初诊。
2小时前不慎从1m高处坠落致右腕肿痛，活动受限。查：右腕压痛，纵叩痛，畸形，肢端感觉、血循环、活动良好。X片示：右桡骨远端骨折，断端移位成角短缩。
诊断：右桡骨远端骨折。
治法：旋前挤压法整复，石膏托固定。
（1）旋前挤压法：患儿坐位或仰卧位，肩关节稍外展前屈，肘关节伸直或半屈，掌心向下，一助手握住患者肘部，另一助手握住患者手掌，进行适度牵引。术者用双手大鱼际肌在骨折远近端做挤压旋转运动，使远端向掌侧向尺侧向前旋转，而近端向背侧向桡侧向后旋转，即一个动作完成三个方向的力，以纠正骨折移位。复位不理想者，在回旋手法的同时，交替应用折顶手法。即患儿取卧位，患肢外展90°，肘屈曲90°，前臂旋前位，一助手握住上臂，术者握住大小鱼际处，顺势作牵引2～3分钟，再将两拇指顶住远折端，余四指置于手掌侧，作掌背侧、尺桡侧摇动，再背伸腕关节，加大背伸角度，使嵌入骨折端的软组织解脱出来，然后两拇指按压远折端，并迅速尺偏掌屈，并挤压下尺桡关节，进行复位。在两种手法交替进行下，都能很好地纠正骨折畸形，尺骨骨折在桡骨复位的同时往往也随之复位。
（2）固定方法：在维持适当牵引下，均以前臂桡背侧石膏托远端穿孔露出大拇指固定，远端固定不过掌指关节，近端达肘关节下5cm，前臂置于中立位，骨折断端稳定者固定腕关节于伸直位。对粉碎性和斜形不稳定骨折者固定腕关节于掌屈尺偏位。有尺骨骨折者并加前后石膏托固定。
（3）复位后处理：复位后摄X片示骨折已达解剖复位，此时将前臂悬吊于胸前，休息时抬高患肢。固定后两天开始做肩关节、肘关节、掌指关节的功能锻炼。固定后第7、14天拍X片复查，一般固定三四周后即可拆除石膏托。
（4）药物治疗：应分期辨证，内外兼治。初期治宜活血化瘀，消肿止痛，以桃红四物汤加减内服；后期宜养气血，补肝肾，强筋骨，待解除外固定后，用骨伤科外洗方熏洗以舒筋活络，通利关节。
按语： 儿童桡骨远端骨折多发生于干骺端，很少累及关节面，并且大多为青枝骨折，容易复位，石膏外固定3周即可达到临床愈合。儿童桡骨远端骨折是桡骨在距离远端关节面2cm左右部位的骨折，伤后腕部呈“餐叉”畸形，瘀肿，压痛，腕关节活动受限，为闭合性骨折，无神经血管损伤。由于本类骨折的移位是由于连续性的旋转暴力所致，在整复时李永康教授运用逆损伤机制原则进行整复。对于横断无重叠短缩，短斜形，移位不大的骨折，运用回旋手法较好。如近折端移位至远折端的尺侧，并经骨间隙移位至掌侧，形成了在远折端的尺侧的软组织、骨膜的损伤，甚至骨折远折端可以刺破皮肤形成开放性骨折。这样在近折端的掌尺侧就形成了因近折端移位，造成损伤性软组织通道。沿损伤的软组织通道进行整复时，应将远折端向桡侧，近折端向尺侧的方向环绕，而不能反方向环绕，以免形成新的软组织通道，加重损伤。若为远近两端重叠移位较大的骨折，由于骨折端的接触面相对粗糙，应用折顶手法整复时一定要顺势作充分拔伸牵引，同时作掌背侧、尺桡侧摇动及加大背伸角度，解除嵌顿的软组织，再迅速作尺偏掌屈，从而达到复位目的。往往一次整复能达到很好的复位，此时不一定追求解剖复位，若复位不满意，可于麻醉下行钢针撬拨配合手法复位。
桡骨远端骨折治疗方法较多，目前常用的有闭合复位后石膏、小夹板固定或支具外固定、穿针内固定、外固定支架，以及开放复位内固定等。后三者存在针道感染、肌腱损伤、费用高、家庭护理不便等缺点，且手术切开复位对于粉碎性骨折难以取得理想效果。实际上大多数骨折经手法复位及石膏托固定治疗均可获得满意的疗效。特别是儿童具有生性好动的特点，不能较好的执行医生交代的注意事项，而石膏托具有塑型好，固定牢固，稳定性好的特点，可以避免小夹板管理烦琐的问题，且儿童骨折复位要求无成人高，故特别适宜儿童骨折。李永康教授经过多年的临床教学与实践，认识到用石膏托固定要注意肿胀期消退后石膏托的松动。
老年肱骨近端骨折
陶某，男，78岁，2002年7月23日初诊。
2小时前不慎跌伤右肩，出现右肩肿痛，活动受限。查：右肩压痛，纵叩痛，畸形，肢端感觉、血循环、活动良好。X片示：右肱骨近端骨折，断端移位成角短缩。
诊断：右肱骨近端骨折。
证型：骨断筋伤，气滞血瘀证。
治法：整复石膏固定联合中医接骨续筋、活血化瘀治疗。
方名：桃红四物汤加减。
处方：当归15g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，延胡索15g，牛膝15g，茯苓15g，金银花10g，连翘10g，炒枳壳15g，川芎10g，生地黄15g，丹参15g，生甘草6g。水煎服，每日服2次，每剂服2天，7剂为1个疗程。
二诊：上方去赤芍15g，红花10g，延胡索15g，金银花10g，连翘10g，炒枳壳15g，加自然铜30g，骨碎补15g，杜仲15g，桑枝15g。
三诊：周后去生地黄，加熟地黄，党参，补骨脂，千年健。
按语： 患者可在臂丛麻醉下整复，避免了疼痛，且肌肉松弛状态下更利于复位。由于复位后不是绝对稳定，我们加以肩肘U形石膏外固定，有利于骨折端的维持，以及关节囊、韧带损伤的修复，更有效地避免了因患肢重力作用导致的肩关节半脱位。
术后早期X线片显示骨折均达到功能复位要求，或接近解剖复位。术后正常进食后即可开始服用中药治疗。损伤初期，患肢肿胀疼痛，气血离经，瘀结不散，治宜理气活血、化瘀止痛。常用药物：当归、赤芍、红花、延胡索、牛膝、茯苓、金银花、连翘、桃仁、桑枝、炒枳壳、川芎、生地黄、丹参、泽兰、茜草、白芍、续断、生黄芪、怀山药、炒麦芽、鸡内金、生甘草。2周后损伤中期，肿胀消退，疼痛缓解，断端始长，此时瘀血化而未尽，断骨长而未坚，正气伤而未复，治以合营续骨、舒筋通络，达到加速骨折愈合，损伤尽快修复的目的。常用药物：当归、川芎、赤芍、红花、骨碎补、自然铜、鸡血藤、陈皮、续断、土鳖虫等。损伤后期，骨折断端已接，伤已日久，气血不足，肝肾两亏，筋脉失养，肌肉萎缩，肢体乏力，治宜注重补肝肾、益气血，舒筋活络。常用药物：党参、黄芪、当归、熟地黄、白芍、续断、补骨脂、肉苁蓉、狗脊、陈皮、砂仁、千年健。
术后用肩肘U形石膏外固定以限制肩肘关节活动，此时应对患肘进行远肌肉关节主动功能锻炼。3周后摄CR片无异常，拆U形石膏，颈腕吊带固定，部分病例同时肩关节夹板固定，继续其他关节、肌肉主动功能锻炼。5～6周再次摄片，并开始肩关节主动功能锻炼、甩手锻炼，但要动作缓慢、循序渐进。
对于高龄患者肱骨近端骨折脱位，并非一定要广泛的切开解剖复位和坚强内固定。因为即使行钢板螺钉内固定，但由于骨质疏松的存在，早期功能锻炼仍存危险，内固定松动现象也较常见，同时切开复位必然更多的破坏了骨折断端局部血运，影响骨折愈合。采用闭合复位并结合短期石膏外固定的方法，只要能达到功能复位要求，不失为一个值得推荐的方法。当然术前的判断和选择十分重要，术中一旦发现闭合复位不能成功或达不到功能复位的要求，可行手术治疗。术后中西医结合治疗非常重要，可以取长补短，发挥优势，促使骨折愈合，促进功能最大限度恢复。
股骨头坏死
李某，男，56岁，农民，2002年9月12日初诊。
患者1年前出现右髋、臀及大腿疼痛，疼痛呈间歇性、渐进性，常因长久站立、活动而加重。在当地医院拍摄CT片示：①L4～5 椎间盘右侧突出；②L5 ～S1 椎间盘膨出。服用止痛剂、卧床休息后可以减轻。3个月前患者出现疼痛加重，髋关节活动受限，以外展和内旋受限为主，不能盘腿，上下自行车时行动困难，但骑自行车尚可，下蹲不利。在当地医院诊断为：腰椎间盘突出症。给予对症治疗后症状无缓解，转我院就诊。症见：右髋、臀及大腿疼痛，疼痛呈间歇性，遇劳加重，头晕耳鸣，夜寐不安，少气乏力，苔薄质红，脉沉细。查：右腹股沟中点压痛，屈髋及外旋受限。摄骨盆正位片和双髋MRI示：右股骨头坏死Ⅱ期。
诊断：股骨头坏死。
证型：肝肾不足，血虚精亏。
治法：滋补肝肾，益气补血填精。
方名：骨生丸。
处方：滚山虫10g，叶下花20g，生三七20g，狗脊10g，当归15g，续断15g，淫羊藿15g，杜仲15g，巴戟天15g，骨碎补15g，土鳖虫10g，肉苁蓉15g，菟丝子10g，龟甲15g，鳖甲15g。水煎服，每日服2次，每剂服2天，7剂为1个疗程。
二诊：疼痛缓解，精神渐好，夜寐欠安，纳差，上方加酸枣仁15g，木香9g，茯苓15g，服7剂。
三诊：疼痛缓解，精神渐好，夜寐安，纳可，上方去酸枣仁、木香，服7剂。
四诊：疼痛缓解，精神渐好，夜寐安，纳可，上方加山药12g，枸杞子12g，山萸肉12g，服7剂。
五诊：诸恙已解，夜寐安，纳可，守前方，再服7剂巩固治疗。
按语： 股骨头坏死，中医称“骨蚀”。本病有多种病因，包括意外的创伤、慢性劳损、六淫之邪侵袭、七情内郁、饮食不节所致内损或用伐损之药。这些原因均可损伤气血，造成气血运行紊乱而出现瘀滞，加之机体体质虚弱，抗病能力低下，肝肾精血不足，导致肌肉筋骨失荣而发生痹痛，致使骨质疏松，也是股骨头缺血坏死的潜在原因。病变涉及肝、脾、肾。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓生，髓满则骨坚；反之，则髓枯骨萎，失去应有的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，二者荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，血液营运不周，营养难济，是造成股骨头坏死的重要病机。脾主运化，脾失健运，则筋骨肌肉皆无气血以生。
临床多采用具有补血活血祛瘀、疏经通络、补气止痛、强筋壮骨等作用的中药对股骨头坏死进行治疗。黄芪、潞党参补中益气，升阳固表；当归、川芎、赤芍、怀牛膝活血化瘀，通络祛痹，可改善局部血液循环，有血活气通、祛瘀止痛、温散开郁之作用；升麻、柴胡升举清阳；熟地黄、山药、枸杞子、山萸肉、菟丝子、炙龟甲益肾生髓，祛风散节，滋肾养阴，可促进毛细血管再生，激活骨细胞分化增殖；骨碎补、狗脊、续断主骨生髓，补肾生骨，可提高自身免疫能力；白术、木香健脾行气；酸枣仁养心安神。全方具有促进患病部位血液循环，快速修复炎性渗出物，营养软骨，增强关节滑液分泌，修复病变关节及周围软组织，恢复新骨生理功能的作用。
胸胁挫伤
徐某，男，58岁，2002年7月13日初诊。
2天前洗澡不慎跌伤右胁肋，出现活动受限，呼吸转侧牵制，咳喘加重，舌质暗红，苔黄腻，脉弦涩数。查：右第8～10肋压痛，纵叩痛，胸廓挤压轻压痛，畏触碰，无反常呼吸。X片示：肋骨未见明显骨折。
诊断：右胸胁挫伤。
证型：气滞血瘀，气机失畅。
治法：理气活血，通络止痛。
方名：四物汤加减。
处方：当归15g，白芍15g，香附15g，熟地黄15g，桃仁10g，延胡索15g，柴胡15g，青皮9g，炒枳壳15g，乳香10g，没药10g，红花10g，甘草6g。水煎服，每日1剂，每日服2次。
二诊：服6剂后，右胁肋疼痛大减，腰胁活动改善，微有咳嗽咳痰，饮食少思。故去乳香、没药，加法半夏15g，陈皮15g，茯苓15g，再服5剂。
三诊：嘱患者再服药10天以巩固疗效，1个月后痊愈。
按语： 胁挫伤的病机主要是气滞血瘀。用力过度或闪挫者，损伤多以伤气为主。气聚胸胁，积滞不散或气机不循升降之路而误入岔道者，必致气滞，而气滞必致血行不畅。直接暴力或堕坠者，损伤多致伤血，使瘀凝于内。积瘀若因络脉破裂而成，离经之血过多则成气随血脱与瘀滞于内并存的危症。
胸胁挫伤可从气血、脏腑、虚实三方面进行辨证。①辨气血：如痛处不定者为伤气，痛处固定不移者为伤血。②辨脏腑：大凡伤肺，疼痛多在胸膈，伤肝则以胁肋胀痛为主；伤肺必致肺失肃降，而见喘逆咳嗽，伤肝而致肝火亢盛，迫血妄行，则呕血不止，口苦面赤，烦躁易怒。③辨虚实：胸胁挫伤也有虚实之分，咯吐出血是离经之血，属实；若出血量多，虽有瘀实于内，但同时又存在气血俱虚，甚至气随血脱。
胸胁挫伤的治疗：气滞当理气导滞，用理气止痛汤；疼痛在胸部者，加宽胸畅中之品；咳嗽痰多者，合二陈汤；痛在胁肋者，用柴胡疏肝散。如果因闪挫或用力过度而致者，还可见胸胁、背部板滞，胸闷，气促，呼吸咳嗽牵掣等症，可用复元通气散。
蜂窝组织炎
郑某，男，43岁，2002年5月16日初诊。
6天前左臀部有一小疖子，搔破后出现左臀部红肿热痛，查：左臀部弥漫性红肿，边界不清，中央炎症明显，局部有疼痛及压痛，皮肤紧张坚实，伴恶寒，全身不适，舌红少津，苔薄黄腻，脉红数。
西医诊断：蜂窝组织炎。
中医诊断：臀痈。
证型：毒热壅滞证。
治法：清热解毒，活血内托。
方名：黄连解毒汤加减。
处方：黄连10g，黄芩12g，黄柏10g，金银花15g，蒲公英15g，青皮12g，陈皮12g，连翘12g，赤芍9g，丹皮15g，甘草6g。水煎服，每日1剂，每日服2次，服3剂，局部湿热敷。
二诊：3天后弥漫性红肿变软，出现波动，破溃，切开排脓。上方去青皮、陈皮、黄连、丹皮、黄芩、黄柏，加白芷9g，炒山甲9g，炒皂角刺9g，黄芪20g。服5剂，疮口逐渐收敛愈合。
按语： 臀痈是发生在臀部的急性化脓性疾病。其特点是病位较一般痈深，范围较大，起势急骤，容易腐溃，相当于西医的臀部蜂窝组织炎。臀痈多由湿热火毒蕴结，或肌肉注射时感染毒邪，营气不从，逆于腠理而成。初起臀部一侧红肿热痛，患肢步行困难，红肿以中心最为明显，而四周较淡，边缘不清；红肿逐渐扩大而有硬结，数天后皮肤湿烂，随即变成黑色腐溃，或中软不溃；溃后一般脓出黄稠，有的伴有大块腐肉脱落，以致疮口深大，收口较慢。本病初起即伴恶寒、发热、头痛，骨节酸痛、胃纳不佳等全身症状，待脓出腐肉脱落后，才逐渐减退。部分臀痈患者，患处红热不显，但硬块坚巨，有疼痛与压痛，患肢步行不便，进展较为缓慢，全身症状也不明显，一般经过治疗后，多半能自行消退。